Этиология всд11.06.201830.03.2018admin

Вегето-сосудистая дистония



В медицине под термином вегето-сосудистая дистония понимают функциональное расстройство сердечно-сосудистой системы с разнообразными клиническими проявлениями. Основным пусковым механизмом «включения» симптомов вегето-сосудистой дистонии является эмоциональный стресс (как острое потрясение, так и длительное эмоциональное перенапряжение, приводящее к нервному истощению).

Оглавление:

Развитие вегето-сосудистой дистонии.

Формирующиеся в условиях стресса эмоциональные реакции вызывают сбои в управлении тонусом вегетативной нервной системы (симпатической и парасимпатической). Эта система очень нежна и чувствительна, поэтому на фоне какого-либо неблагополучия её тонкие функции легко расстраиваются. В первую очередь изменяется согласованность процессов сокращения и расслабления сосудов, возникает спазм, расширение или спазм с последующим расширением. В условиях недостаточного кровоснабжения нарушается оптимальное обеспечение тканей и органов кровью и кислородом. Разлад нервно-эндокринной регуляции приводит к повышению болевой чувствительности, и человек чувствует боль в ответ на обычный рефлекс.

Клинические проявления вегето-сосудистой дистонии.

Чаще всего она проявляется расстройством сердечно-сосудистой деятельности с развитием сосудистой дистонии, которая проявляется скачками артериального давления, головными болями (мигрень), головокружением, сердцебиением, частыми обмороками, ощущением волны жара или холода, ознобом.



В зависимости от реакции сердечно-сосудистой системы выделяют 3 типа вегето-сосудистой дистонии: сердечный, гипотензивный и гипертензивный.

Сердечный тип — жалобы на сердцебиение, перебои в области сердца, иногда ощущение нехватки воздуха, могут отмечаться изменения сердечного ритма. Но сердечной недостаточности не развивается, на ЭКГ изменения незначительны или отсутствуют.

Гипотензивный тип — артериальное давление склонно к понижению, характерны утомляемость, мышечная слабость, головная боль (нередко провоцируется голодом), зябкость кистей и стоп, склонность к обморочным состояниям.

Гипертензивный тип — преходящее повышение артериального давления, которое может быть постоянными или проявляться приступами — так называемые вегетативно-сосудистые пароксизмы (кризы).

Какие бы по природе вегето-сосудистые нарушения ни были, они оказывают разрушительное действие на самые разные системы, в первую очередь, естественно, на сердечно-сосудистую. Вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения, невроз сердечно-сосудистый — этими и другими подобными терминами широко оперируют врачи многих специальностей. Термины эти являются практически синонимами и приоритет одного или другого больше зависит от субъективного мнения врача.



До 25% амбулаторных больных, обращающихся за кардиологической помощью и до 15% госпитализированных в кардиологические стационары, на самом деле страдают вегето-сосудистой дистонией. Около 30% от общего числа пациентов с вегето-сосудистой дистонией часто пользуются услугами «Скорой помощи».

В зависимости от характера пароксизма принято выделять 3 типа дистонии: кардиальный, гипотензивный и гипертензивный. Кардиальный часто сочетается с гипо- или гипертензивным типом, то есть дистония чаще носит смешанный характер. Для кардиального типа характерны жалобы на сердцебиения, перебои в деятельности сердца, ощущение нехватки воздуха.

При вегетососудистой дистонии рекомендуется принимать:

Настой травы душицы обыкновенной (15 г сухого измельчённого сырья залейте стаканом кипятка, настаивайте 30 минут, процедите) в тёплом виде по 2 столовые ложки 3-4 раза в день за 15 минут до еды;

Мёд пчелиный — по 100 г в сутки в любом виде. Перед сном полезна медовая вода: размешайте столовую ложку мёда в стакане тёплой воды



В основе патогенеза заболевания лежит низкая адаптация к стрессовым ситуациям с расстройством гомеостаза и функциональными нарушениями. Имеются основания полагать, что психоэмоциональные нарушения при ВСД можно рассматривать как вторичные соматогенно обусловленные неврозоподобные состояния. Несколько о другой последовательности неврогенных и соматических изменений при ВСД говорят работы А.М. Вейна с соавт. и А.П. Мешкова. По их мнению, становление висцеральных функциональных расстройств в большинстве своём обусловлено дефектом нервно-вегетативного пути регулирования и графически ассоциируется с дисфункцией надсегментарных (подкорково-корковых) образований.

1. Факторы предрасполагающие, способствующие возникновению ВСД (внутренние факторы): 1) наследственно-конституциональная предрасположенность; 2) периоды гормональной перестройки организма (беременность, роды, пубертатный период, дизвариальные расстройства); 3) особенности личности больного (тревожные, мнительные, акцентуированные личности); 4) гиподинамия с детских лет; 5) очаговая инфекция, шейный остеохондроз.

2. Вызывающие факторы (внешние факторы):

1) острые и хронические психоэмоциональные стрессы, ятрогения; 2) инфекции (тонзиллогенная, вирусная); 3) физические и химические воздействия (токи СВЧ, вибрация, ионизирующая радиация, травма головного мозга, гиперинсоляция, хронические интоксикации); 4) злоупотребление алкоголем; 5) переутомление.

Взаимодействие внутренних и внешних факторов ведёт к нарушению на любом уровне сложной нейрогуморальной и метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы, причём ведущим звеном патогенеза ВСД является поражение гипоталамических структур мозга, играющих координирующую и интегральную роль в организме. Ведущая роль в развитии ВСД отводится наследственно-конституциональным факторам, которые проявляются в виде:



1) функциональной недостаточности регулирующих структур мозга или чрезмерной их реактивности;

2) особенностей течения ряда метаболических процессов;

3) измененной чувствительности периферического рецепторного аппарата.

Нарушения регуляции проявляются в виде дисфункции симпатоадреналовой и холинергических систем, гистамин-серотониновой и калликреин-кининовой систем, расстройств водно-солевого и кислотно-основного состояний, кислородного обеспечения физических нагрузок, снижения кислорода в тканях. Всё это ведёт к активации тканевых гормонов (катехоламинов, гистамина, серотонина и др.) с последующими расстройствами метаболизма, микроциркуляции с развитием дистрофических процессов в миокарде.

Основной клинической особенностью больных ВСД является наличие у больных многочисленных жалоб, многообразие различных симптомов и синдромов, что обусловлено особенностями патогенеза, вовлечением в процесс гипоталамических структур. Г.М. Покалев описывает у больных НЦД около 150 симптомов и 32 синдрома клинических нарушений. Наиболее частые симптомы НЦД: кардиалгии, астения, невротические расстройства, головная боль, нарушение сна, головокружения, дыхательные расстройства, сердцебиения, похолодание рук и ног, вегето-сосудистые кризы, дрожание рук, внутренняя дрожь, кардиофобии, миалгии, боли в суставах, отечность тканей, перебои сердца, ощущение жара в лице, субфебрилитет, обмороки.

Наиболее устойчивые признаки: 1) кардиалгии; 2) сердцебиения; 3) сосудистая дистония; 4) вегетативные дисфункции; 5) дыхательные расстройства; 6) системно-невротические нарушения.



Ведущие клинические синдромы.

Синдром вегетативной дисфункции — красный дермографизм, локальная потливость, зоны гипералгезии в предсердечной области, «пятнистая» гиперемия верхней половины грудной клетки, гипергидроз и акроцианоз кистей рук, тремор кистей, неинфекционный субфебрилитет, склонность к вегетативно-сосудистым кризам и температурные асимметрии.

Синдром психических нарушений — эмоциональная лабильность, нарушение сна, ощущение страха, кардиофобии. У больных ВСД более высокий уровень тревожности, они склонны к самообвинению, испытывают боязнь в принятии решений. Преобладают личностные ценности: большая забота о здоровье (ипохондрия), активность в период болезни снижается.

Синдром адаптационных нарушений, астенический синдром — быстрая утомляемость, слабость, непереносимость физических и психических нагрузок, метеозависимость. Получены данные, что в основе астенического синдрома лежат нарушения транскапиллярного обмена, снижение потребления кислорода тканями и нарушение диссоциации гемоглобина.

Гипервентиляционный (респираторный) синдром — это субъективные ощущения нехватки воздуха, сдавления грудной клетки, затруднение вдоха, потребность в глубоких вдохах. У ряда больных он протекает в виде криза, клиническая картина которого близка к удушью. Наиболее частыми причинами, провоцирующими развитие респираторного синдрома, являются физические нагрузки, психическое перенапряжение, пребывание в душном помещении, резкая смена холода и жары, плохая переносимость транспорта. Наряду с психическими факторами одышки большое значение имеет снижение компенсаторно-приспособительных возможностей функции дыхания к гипоксическим нагрузкам.

Синдром сердечно-сосудистых нарушений — кардиалгии, колебания АД, лабильность пульса, тахикардия, функциональные шумы, изменения на ЭКГ, аритмии.

Синдром обменно-тканевых и периферических сосудистых нарушений — тканевые отёки, миалгии, ангиотрофоневроз, синдром Рейно. В основе их развития лежат нарушения транскапиллярного обмена и микроциркуляции.

ВСД кардиального типа является наиболее распространённой формой. Именно она обусловливает гипердиагностику органической патологии сердца, что в свою очередь чревато серьезными последствиями: отлучение от занятий физкультурой и спортом, необоснованное освобождение от воинской службы, предостережение относительно беременности и родов, легкомысленное удаление миндалин, ненужное назначение тиреостатических, противовоспалительных, антиангинальных и других средств. Среди ведущих кардиальных синдромов следует выделить: кардиалгический, тахикардиальный, брадикардический, аритмический, гиперкинетический.

Кардиалгический синдром — встречается почти у 90% больных. Кардиалгии связывают с повышенной восприимчивостью ЦНС к интероцептивным раздражителям, вегетологи расценивают их как симпаталгии. Раз возникнув, кардиалгия закрепляется с помощью механизма самовнушения либо условного рефлекса. Боли могут быть различного характера: постоянные ноющие или щемящие в области верхушки сердца, интенсивное продолжительное жжение в области сердца, приступообразная затяжная кардиалгия, приступообразная кратковременная боль или боль, возникающая в связи с физической нагрузкой, но не мешающая продолжению нагрузки. В постановке диагноза несомненна помощь нагрузочных и медикаментозных проб. При изменении конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ нагрузочный тест в случае функциональной кардиалгии приводит к временной реверсии зубца Т, а у больных ИБС он усугубляется. Медикаментозные пробы в первом случае также ведут к временной реверсии, во втором — нет. Помощь оказывают инвазивные методы, динамика лактата во время предсердной стимуляции.

Тахикардический синдром — характеризуется повышением автоматизма синоатриального узла (СА-узла) с увеличением числа сердечных сокращений до 90 и более в минуту. Чаще в основе синдрома лежит повышение тонуса симпатической нервной системы, реже — понижение тонуса блуждающего нерва. Синусовая тахикардия существенно лимитирует физическую работоспособность больных, в чём убеждает проведение проб с дозированной физической нагрузкой. Частота сердечных сокращений достигает субмаксимальных для данного возраста величин уже при выполнении работ малой мощности — 50—75 Вт. При синусовой тахикардии число сердечных сокращений в покое редко превышает 140—150 ударов в минуту.


Аритмический синдром. У больных с ВСД в рамках аритмического синдрома чаще встречается экстрасистолия, реже — наджелудочковые формы пароксизмальной тахикардии, крайне редко — пароксизмы фибрилляции или трепетания предсердий. Нарушения ритма при функциональных заболеваниях сердца чаще всего приходится дифференцировать с миокардитами легкого течения (ревматическими и неревматическими), миокардиодистрофиями, рефлекторными воздействиями на сердце (остеохондроз, патология желчного пузыря), гиперфункцией щитовидной железы.

Следует рассмотреть два подхода в лечении: лечение общих нарушений, которое проводится в рамках лечения ВСД, и индивидуальное лечение конкретных кардиальных синдромов. Этиотропное лечение должно начаться в самые ранние сроки. В случае преобладания психогенных влияний на больного следует, по возможности, устранить воздействие психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций. Психотропные препараты, в частности транквилизаторы, оказывают мощное влияние на сердечно-сосудистую систему и способны давать антиаритмический, гипотензивный, обезболивающий эффект, купировать перманентные вегетативные нарушения. Другие направления этиотропной терапии: при инфекционно-токсической форме — санация полости рта, тонзилэктомия; при ВСД, связанной с физическими факторами, в том числе и военного труда (ионизирующая радиация, СВЧ-поле и др.) — исключение профвредностей, рациональное трудоустройство; при ВСД на фоне физического перенапряжения — исключение чрезмерных физических нагрузок, постепенное расширение физической активности. Патогенетическая терапия состоит в нормализации нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов. Приём трав валерианы, пустырника в течение 3—4 недель оказывает «стволовой эффект»; транквилизаторы (седуксен, реланиум, мобикор — дневной транквилизатор) снимают чувство тревоги, страха, эмоциональной и психической напряженности (длительность терапии — 2—3 нед.); беллоид, белло¬спон — «вегетативные корректоры», нормализуют функцию обоих отделов вегетативной нервной системы; антидепрессанты (амитриптилин, азафен, коаксил) уменьшают чувство тревоги и депрессии; ноотропы, нейрометаболиты улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга; цереброкорректоры (кавинтон, стугерон, доларгин, курс лечения 1—2 мес.) нормализуют мозговое кровообращение; b адрено-блокаторы снижают повышенную активность симпатоадреналовой системы. Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия — электросон, электрофорез с бромом, анаприлином, новокаином, седуксеном, водные процедуры (души, ванны), аэроионотерапия, точечный и общий массаж. Общеукрепляющая и адаптационная терапия рекомендуется при лечении ВСД при среднем и тяжёлом течении. Она включает здоровый образ жизни, устранение вредных привычек, умеренную физическую активность, эстетотерапию, лечебное питание (борьбу с ожирением, ограничение кофе, крепкого чая), ЛФК в сочетании с адаптогенами, дыхательной гимнастикой. Особое значение при некоторых формах ВСД (астенизация, гипотонические формы, ортостатические нарушения) имеет приём адаптогенов, оказывающих тонизирующее действие на ЦНС и организм в целом, метаболические процессы и иммунную систему: жень-шень — 20 капель 3 раза в день, элеутерококк — 20 капель 3 раза, лимонник — 25 капель 3 раза, заманиха, аралия, пантокрин — 30 капель 3раза в день. Курс лечения — 3—4 нед, 4—5 курсов в год, особенно осенью, весной и после эпидемии гриппа. Санаторно-курортное лечение имеет важное значение как фактор реабилитации больных ВСД среднетяжёлого течения. Основные курортные факторы — климатотерапия, минеральные воды, морские купания, ЛФК, терренкур, бальнеолечение, физиолечение, природа. Индивидуальное лечение больных с ВСД заключается в лечении конкретных кардиальных синдромов. Вспомогательное значение имеют классические седативные средства, особенно «валериановый чай». Нельзя игнорировать успокаивающего и обезболивающего действия таких капель, как корвалол (валокардин) и др. Облегчение приносит и местное воздействие: самомассаж прекардиальной области, горчичники, перцовый пластырь, аппликации с меновазином при упорных болях, физические методы лечения — иглорефлексотерапия, электроаналгезия, лазерное лечение, дорсонвализация. В случае присоединения вегетативных кризов следует добавить a-адреноблокатор пирроксан по 0,015—0,03 г 2—3 раза в день, анаприлин — 20—40 мг 2—3 раза в день. Для купирования самого криза используют реланиум — 2—4 мл 0,5% раствора или дроперидол — 1—2 мл 0,5% раствора внутривенно и пирроксан — 2—3 мл 1% раствора внутримышечно.

Вне конкуренции находятся b-блокаторы, они снижают повышенную активность симпатической нервной системы (один из методов патогенетического лечения ВСД). Назначаются 2 препарата средней продолжительности действия (6—8 ч) — пропранолол (анаприлин, обзидан) и метопролол (спесикор, беталок) и 2 препарата длительного (до 24 ч) действия — атенолол (тенормин) и надолол (коргард). Если лечение b-блокаторами затруднено, в качестве альтернативного варианта можно использовать беллоид или беллатаминал. Курсы лечения — 1—2 мес, возможна поддерживающая терапия.

Имеет значение брадикардия менее 50 ударов в минуту, сопровождающаяся церебральной или кардиальной симптоматикой. Для восстановления вегетативного равновесия используют периферические М-холиномиметики — атропин и препараты красавки. Начальное количество атропина составляет 5—10 капель 3—4 раза в день. Если результат не достигнут, доза увеличивается. Доза настойки белладонны — такая же. Используются таблетки с сухим экстрактом белладонны — бекарбон. Хорошо зарекомендовал себя препарат итрол по 1/2 таблетки (0,01 г) 2—3 раза в день. Благотворно действует при нейрогенной брадикардии тонизирующая бальнеотерапия: прохладные (22—30°С) хвойные или соляные ванны, радоновые ванны с низкой концентрацией радона, углекислые и жемчужные ванны, веерный и особенно циркулярный холодный душ. Всем больным показана лечебная физкультура — от утренней гимнастики до бега, плавания и спортивных игр.

Для больных с функциональными заболеваниями сердца применение антиаритмических средств без психоседативной терапии бесперспективно. Особенно показаны: мезапам, нозепам, которые могут помочь и без противоаритмических препаратов. Основным показанием для лечения экстрасистолий является их плохая субъективная переносимость. При явном симпатоадреналовом преобладании, т.е. при «экстрасистолах напряжения и эмоций», особенно на фоне учащенного ритма, вне конкуренции находятся b-блокаторы (пропранолол, метапролол, атенолол, надолол). При «вагусных» наджелудочковых экстрасистолах, особенно на фоне редкого ритма, на первом этапе целесообразно использовать средства антихолинергического действия: атропин, препараты красавки или итрол. При недостаточной эффективности холинолитики заменяются на b-блокаторы или комбинируются с ними. С тразикора и вискена целесообразно начать лечение желудочковой формы экстрасистолии покоя. При наджелудочковой форме экстрасистолии можно назначить веропамил (финоптин или кардил), при желудочковой форме заслуживают внимания 3 препарата: этмозин, этацизин и алапинин, а также кордарон.

Рис.1 Тренажёр – физкультурный имитатор «Самоздрав»



рис.2 Дыхательный тренажёр Фролова.

Лечение вегето-сосудистой дистонии, лечение гипертонической болезни, лечение ишемической болезни сердца, лечение стабильной стенокардии, остеохондроза, артроза. Устранение проблем с желудочно-кишечным трактом. Лечение мигрени, головокружения, хронических бронхитов. Предупреждение гипертонических кризов. Лечение атеросклероза. Лечение аритмии, бессоницы. Предупреждение инфарктов. Есть случаи самоизлечения от диабета 2-й степени. Лечение одышки, отёков, ограниченности в движениях. Лечение гастрита, цистита, колита. В некоторых случаях помогает избавиться от астмы. Устранение одышки. В некоторых случая помогает уберечься от простатита и нормализовать функцию простаты. Лечение холецистита и панкреатита. Лечение энцефалопатии. Лечение мерцательной аритмии. Лечение бронхиальной астмы. Предупреждение вероятности инсульта. Лечение тахикардии. Лечение парадонтоза. Лечение полиартрита и изжоги. В некоторых случаях наблюдается похудание. Лечение гайморита. Лечение последствий микроинсультов. Лечение кардиосклероза, гастроэнтероколита язвенного. Лечение тромбофлебита. Лечение церебрального атеросклероза. Лечение болезней почек и др.

Источник: http://www.kirovsite.ru/articles/med1_vsd.html

Вегето-сосудистая дистония. Этиология и патогенез

Вегето-сосудистая дистония, гипоталамический синдром, мигрень: этиология и патогенез, симптомы, лечение и профилактика заболеваний (приступа). Влияние ВДС на сердечно-сосудистую систему. Сестринский процесс при заболеваниях вегетативно-сосудистой системы.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/



1. Вегето-сосудистая дистония. Этиология и патогенез

2. Клинические проявления ВСД. Лечение

3. Гипоталамический синдром. Этиология и патогенез

4. Клинические проявления гипоталамического синдрома

5. Лечение гипоталамического синдрома



6. Мигрень. Этиология, патогенез

7. Клинические проявления мигрени

8. Лечение и профилактика

9. Сестринский процесс при заболеваниях вегетативно-сосудистой системы

Синдром вегетативной дистонии может быть конституциональной природы, может возникать при эндокринных перестройках организма (пубертатный период, климакс), заболеваниях внутренних органов (панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эндокринных (сахарный диабет, тиреотоксикоз), аллергических и разнообразных заболеваниях нервной системы.



Гипоталамический синдром представляет собой сочетание вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса. Непременным компонентом гипоталамического синдрома являются нейроэндокринные расстройства. Предрасполагающими факторами являются психоэмоциональные травмы, хронические очаги инфекций, частые вирусные заболевания, перенесенные оперативные вмешательства, чрезмерные умственные

Мигрень. Особый вид приступообразной головной боли, которая является самостоятельной нозологической формой.

1. Вегето-сосудистая дистония. Этиология и патогенез

В патогенезе ВСД обычно участвуют расстройства регуляции вегетативной деятельности на всех уровнях — от коры головного мозга до периферических отделов вегетативной нервной системы (включал адрено- и холинорецепторы исполнительных органов), а также эндокринных звеньев регуляции.

Однако, в зависимости от этиологии и проявлений ВСД, нередко может быть выделено преимущественное патогенетическое значение нарушений на каком-либо уровне — корковом, гипоталамическом, с преобладанием активности парасимпатического или симпатического отдела вегетативной нервной системы и т. д. Трудоспособность таких больных определяется ведущим симптомокомплексом. Следует ограничить нервно-психическое и физическое напряжение, исключить работу в ночное время. Как правило, стойкая утрата трудоспособности возникает лишь при выраженных, частых вегетативных пароксизмах (кризах) и при тяжелых нейроэндокринных нарушениях. Этим больным с учетом основной профессии может быть установлена III и даже II группа инвалидности.



2. Клинические проявления ВСД. Лечение

У большинства больных имеются какие-либо проявления астении — утомляемость, раздражительность, расстройства сна, низкий порог болевой чувствительности, ощущение неудовлетворенности вдохом, кардиалгии, жжение в разных участках тепа и т. п.).

Из признаков вегетативной дисфункции могут быть ощущения сердцебиений при склонности к синусовой брадикардии или тахикардии; суправентрикулярная (редко желудочковая) экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия; патологические вазомоторные реакции-ощущение приливов жара или холода, повышение или понижение АД, бледность или гиперемия кожи, зябкость кистей, стоп; общая или преимущественно местная (подмышечная, ладонная) потливость; признаки секреторной и моторной дисфункции желу-дочнокишечного тракта; расстройства половых функций и др. В зависимости от характера и уровня расстройств регуляции проявления ВСД могут быть представлены как немногими из перечисленных расстройств преимущественно в пределах какой-либо одной системы (напр. сердечно-сосудистой, пищеварительной) или даже одного органа, так и разнообразным сочетанием признаков нарушения деятельности многих органов.

Лечение направлено, прежде всего, на основное заболевание (невроз, патологический климакс и т. д.), включает также патогенетическую терапию (седативные средства; при необходимости холинолитики, блокаторы адренорецепторов) и применение симптоматических средств — гипотензивных, антиаритмических и др.

Во всех случаях показаны нормализация режима труда и отдыха, обеспечение полноценного сна, занятия физкультурой, закаливание. Неотложную терапию вегетативных кризов начинают с парентерального введения 10 мг седуксена. При адренергическом кризе показаны бета-адреноблокаторы (напр., индерал парентерально или внутрь), а при выраженном подъеме диастолического АД также альфа-адренобпокаторы (фентоламин, тропафен). Прихолинергическом кризе подкожно вводят атропин, платифиллин, а при сопутствующем выраженном подъеме АД, возбуждении дыхания — ганглерон. Показаны бромиды, димедрол, балланспон, беллоид, транквилизаторы,



3. Гипоталамический синдром. Этиология и патогенез

4. Клинические проявления гипоталамического синдрома

Наиболее часто поражение гипоталамуса проявляется вегето-сосудистыми нейроэндокринными расстройствами, нарушениями терморегуляции, расстройствами сна и бодрствования.

У больных отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, неустойчивый стул.

При обследовании обнаруживаются повышение сухожильных и периостальных рефлексов, асимметрия артериального давления, колебания его с наклонностью к повышению, тахикардия, лабильность пульса, повышенная потливость, тремор век и пальцев вытянутых рук, склонность к аллергическим реакциям, выраженный дермографизм, эмоциональные нарушения (тревога, страх), расстройство сна.



На фоне перманентных вегетативных расстройств возникают вегетососудистые пароксизмы (кризы). Обычно их провоцируют эмоциональное напряжение, изменение погодных условий, менструации, болевые факторы. Приступы возникают чаще во второй половине дня или ночью, появляются без предвестников. Продолжительность приступа отмин до 2—3 ч и более. Кризы могут быть симпатоадреналовыми, вагоинсулярными и смешанными.

Нарушения терморегуляции чаще возникают при поражении передней части гипоталамуса. Характеризуются длительной субфебрильной температурой тела с периодическим ее повышением до?С в форме гипертермических кризов.

В крови не выявляется изменений, характерных для воспалительных процессов. Применение амидопирина у таких больных не дает снижения температуры. Терморегуляционные нарушения находятся в зависимости от эмоционального и физического напряжения. Больные плохо переносят резкие изменения погоды, холод, сквозняки, имеются эмоционально-личностные нарушения, в основном ипохондрического типа.

5. Лечение гипоталамического синдрома

Лечение должно включать: 1) средства, избирательно влияющие на состояние симпатического и парасимпатического тонуса. — беллоид (белласпон), адренолитики (пирроксан), бета-адреноблокаторы (обзидан), холинолитики (платифиллин, препараты красавки), ганглиоблокаторы; 2) психотропные препараты — антидепрессанты (амитриптилин, прозак, леривон), анксиолитики (ксанакс, клоназепам); 3) общеукрепляющие средства (витамины С, группы В, метаболические препараты); 4) препараты для лечения основного заболевания (рассасывающие, противовоспалительные средства), для проведения дезинтоксикационной терапии, гемодез, глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия).

Особый вид приступообразной головной боли, которая является самостоятельной нозологической формой.



Этиология и патогенез. Одним из основных факторов риска развития мигрени является конституциональная предрасположенность к ней, которая часто бывает наследственной, однако окончательно причина заболевания не выяснена. В основе приступа лежат ангионевротические расстройства. Можно условно выделить четыре стадии развития мигренозного приступа. Под влиянием ряда причин: эндокринных сдвигов (менструация), перегревания на солнце, гипоксии, нарушений сна, перераздражения отдельных анализаторов (шум, яркий свет), нервно-психического напряжения, приема алкоголя — возникает ангиоспазм в вертебробазилярной или каротидной системах.

Появляется ряд симптомов как следствие ангиоспазма: выпадение полей зрения, фотопсии, онемение одной конечности. Это продромальная стадия. Затем наступает вторая стадия: выраженная дилатация артерий, артериол, вен и венул, особенно в ветвях наружной сонной артерии (височная, затылочная и средняя оболочечная). Амплитуда колебаний стенок расширенных сосудов резко возрастает, что ведет к раздражению заложенных в стенках сосудов рецепторов, и появляется сильная локальная головная боль. Повышается проницаемость, и наступает отек стенок сосудов. Обычно в это время возникает контрактура мышц скальпа и шеи, что приводит к значительному усилению притока крови к мозгу. Происходят сложные биохимические изменения: из тромбоцитов выделяются серотонин. гистамин, под влиянием которых увеличивается проницаемость капилляров, что способствует транссудации плазмокининов. В дальнейшем могут развиться явления, указывающие на вовлечение в процесс гипоталамуса: озноб, учащение мочеиспускания, снижение артериального давления, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

7. Клинические проявления мигрени

Выделяют три основных вида мигрени: классическую, атипичную и ассоциированную.

Классическая форма мигрени (офтальмическая) обычно начинается с предвестников. Возникают преходящая гемианопсия, фотопсии в виде блестящих точек или блестящей ломаной линии. Иногда нарушается мышление, затрудняется концентрация внимания. Аура длится от нескольких минут до получаса, иногда до 1—2 дней, после чего возникают локальная пульсирующая головная боль, тошнота, рвота. В последующем боль усиливается, отмечается в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Головная боль достигает максимума в период от получаса до 1 ч. Часто боль локализуется в лобно-височной области с иррадиацией в глаз и верхнюю челюсть. При этом отмечаются побледнение, а затем покраснение лица, слезотечение, покраснение глаз, в основном на стороне боли, повышенная саливация, тошнота, рвота. Длительность головной боли от нескольких часов до 1—2 сут. На высоте приступа чаще отмечаются расширение и напряженность височной артерии.



При обыкновенной мигрени стадия предвестников проявляется состоянием эйфории или депрессии, иногда чувством голода, зевотой. Обычно выпадения полей зрения не бывает. Боль локализуется вокруг орбиты, распространяется на лоб, висок и затылочно-шейную область. Особенностью этой формы является то, что головная боль появляется во время сна или вскоре после пробуждения.

Боль может продолжаться долго (в среднем доч). При обыкновенной мигрени нередко развивается мигренозный статус, который может длиться несколько суток. Во время беременности приступы обыкновенной мигрени прекращаются.

При ассоциированной мигрени цефалгический синдром сочетается с преходящими или относительно стойкими неврологическими дефектами в виде гемипарезов, парезов наружных мышц глаза, мимических мышц, мозжечковых нарушений или с выраженными психическими расстройствами. В основе этой формы может лежать артериальная или артериовенозная мальформация.

Различают лечение приступа мигрени и лечение самого заболевания.

Лекарственная терапия особенно эффективна в период предвестников. Назначают транквилизаторы, антидепрессанты или их комбинации, ацетилсалициловую кислоту, бета-адреноблокаторы и др. Эффективно вазоконстрикторное средство — эрготамин или ригетамин (в нем также содержится эрготамин); назначают кофеин или кофетамин, содержащий кофеин и эрготамин. Однако следует помнить, что эрготамин можно назначать не более 3 нед, так как длительное его применение ведет к эрготизму.



Приступ мигрени в начальных стадиях могут купировать спазмолитики, иглорефлексотерапия. В межприступном периоде также рекомендуются курсы рефлексотерапии. Полезны дегидратирующие средства.

Физические нагрузки включают в себя утреннюю гимнастику, лучше на свежем воздухе, прогулки по 3-5 км в день быстрым шагом, пробежки, плавание, греблю, езду на велосипеде. Противопоказаны алкогольные напитки и курение.

Очень полезные водные процедуры — сауна, душ Шарко, кислородные ванны. Необходимым компонентом лечения является санация очагов хронической инфекции. Для предупреждения приступа необходимо избегать перегревания на солнце, пребывания в душном помещении, недосыпания, влияния шума, нервно-психического напряжения, приема алкоголя.

9. Сестринский процесс при заболеваниях вегетативно-сосудистой системы

Принципиально подход, который и составляет реальное лечение, заключается в том, чтобы выяснить, каким органам нужна помощь, выяснить и устранить причину нарушений работы этих органов, создать благоприятные условия для восстановления нарушенных функций организма. Такое индивидуально лечение включает комплекс наиболее физиологичных методов оздоровления.



Основу лечения составляют рациональное, с ограничением калорийности, питание и физические упражнения. У большинства пациентов правильная организация питания и физических нагрузок способствуют устранению клинических проявлений заболевания.

Содержание белка в пищевом рационе должно быть не менее 1 г/кг массы тела. Кроме того, в пищу должны входить продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку (хлеб грубого помола, капуста, свекла, орехи, редис, репа, фасоль).

Питание рекомендуется дробное, не менее 5-6 раз в день с добавлением овощей, содержащих грубые волокна для создания чувства насыщения. Острые приправы и пряности, возбуждающие аппетит, не рекомендуются.

В случае симпатоадреналового криза больному придают удобное положение, способствующее расслаблению мускулатуры. Назначают успокаивающие средства (валериана, пустырник, валокордин, транквилизаторы), альфа- и бета-адреноблокаторы (сермион, анаприлин). При необходимости применяют эуфиллин, дибазол, диуретин, диакарб.

При парасимпатическом кризе используют средства, повышающие артериальное давление (кофеин, кордиамин), холинолитики центрального и периферического воздействия (атропин, метацин, амизил, беллатаминал). По окончании криза необходимо провести курс лечения антидепрессантами, вегетотропными препаратами, психотерапевтическое лечение.



При оказании помощи при проявлении предшественников приступа мигрени первое, что следует сделать, — это не дожидаясь усиления болей, дать выпить чашку крепкого сладкого чая с любыми сладостями. Большое количество глюкозы, так необходимое головному мозгу в состоянии гипоксии, может прервать дальнейшее развитие приступа.

Второе — сделать точечный самомассаж затылочной области и шеи по методу ШИ-АЦУ. Его техника предельно проста: II, III и IV пальцами обеих рук с силой надавить в область затылочного бугра. Надавливание производится во время выдоха в течениесекунд и повторяетсяраз. Затем провести точечный массаж сонной артерии. Для этого сначала определить пульсацию левой артерии большим пальцем левой руки, а потом правой артерии — большим пальцем правой руки. Артерию с большей степенью пульсации сильно прижать насекунды большим пальцем к позвоночному столбу. Повторитьраз.

Развитие приступа можно предотвратить изменением типа дыхания. Достаточно сделать 5-6 неглубоких вдохов животом и более длительных по времени выдохов. Если правильно и вовремя применить эти способы на начальном этапе, то приступа мигрени удастся избежать. Ваше самочувствие улучшится и вернется нормальная работоспособность. Хорошо помогают производные растения спорыньи (эрготамин, редергин, кофетамин, ницерголин), а также сон, если удается заснуть в начале приступа.

Клиническая картина нарушений: сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки, астения, раздражительность, инверсия сна, головные боли, головокружение, парестезии в конечностях. Одновременно могут быть вегетативные кожные расстройства, дискинетический синдром со стороны желудочно-кишечного тракта и нарушение терморегуляции.

Объективными симптомами ВСД являются: лабильность пульса (тахикардия при незначительной физической нагрузке), тенденция к повышению (гипертонический тип) или понижению (гипотонический тип) артериального давления, лабильность вазомоторов (стойкий красный или, наоборот, белый демографизм, резко положительные или инверсивные ортоклиностатические пробы), холодные кисти, стопы.

Нейроэндокринные расстройства развиваются на фоне вегетативных нарушений, возникают нарушения жирового, углеводного, белкового, водно-солевого обмена, отмечаются булимия или анорексия, жажда, сексуальные расстройства. Для гипоталамических расстройств характерно хроническое течение с наклонностью к обострениям.

1. Гилула И. О. Заболевания нервной системы. — Киев,с

2. Леонович А.Л. “Актуальные вопросы невропатологии”. — СПб: Питер,4с.

3. Мадан А.И., Бородаева Н.В. Алгоритмы профессиональной деятельности медицинских сестер (учебное пособие для студентов медицинских училищ и колледжей края). — Красноярск,0с.

4. Справочник Фельдшера (под ред. проф. А.Н.Шабанова) Ростов н/Д.: Феникс,с.

Источник: http://otherreferats.allbest.ru/medicine/_0.html

1.2. Этиология, патогенез и клиника вегето-сосудистой дистонии

Вегетативная дистония – это клинический синдром (А.М. Вейн). Поэтому при постановке диагноза используют термин «синдром вегетативной дистонии (СВД)». Под СВД понимают патологическое состояние, характеризующееся нарушением вегетативной регуляции внутренних органов, сосудов, обменных процессов в результате первично или вторично возникших морфофункциональных изменений в надсегментарном и/или сегментарном отделах вегетативной нервной системы. Большинство практикующих врачей под термином «вегетативная дистония» понимают психогенно обусловленные полисистемные вегетативные нарушения. Обычно вегетативные нарушения являются вторичными, возникающими на фоне психических или соматических заболеваний. Чаще всего вегетативная дисфункция сопутствует психогенным заболеваниям (психофизиологические реакции на стресс, расстройства адаптации, психосоматические заболевания, посттравматическое стрессорное расстройство, тревожно-депрессивные расстройства), но может сопровождать и органические заболевания нервной системы, соматические болезни, физиологические гормональные перестройки [10].

В этиологии синдрома вегетативной дисфункции играют роль наследственно-конституциональные особенности деятельности вегетативной нервной системы, неблагоприятное течение беременности и родов. Из приобретенных факторов имеют значение повреждения центральной нервной системы, психоэмоциональное напряжение, особенности личности пациента, умственное и физическое перенапряжение, гормональный дисбаланс, хронические инфекции, соматические заболевания, вредные привычки, избыточная масса тела, гиподинамия, длительная работа за компьютером, длительный просмотр телевизионных программ [1].

Длительное сочетанное или изолированное действие этиологических и предрасполагающих факторов вызывает психоэмоциональное напряжение, повышение активности адаптационно-компенсаторных реакций, в реализации которых важнейшую роль играет вегетативная нервная система (ВНС). ВНС, обеспечивающая гомеостатическое регулирование всех органов и систем организма, тесно сопряжена с активностью его гормональных метаболических реакций и психоэмоциональным состоянием личности. Находясь в центре организации адаптационно – компенсаторных процессов организма, ВНС постоянно реагирует на все жизненные ситуации и поэтому часто испытывает перегрузки. Возникающие вегетативные нарушения являются определяющими в формировании соматоформных расстройств при психоэмоциональном перенапряжении. Это позволило А.М. Вейну (1991)

обосновать положение о трехчленном характере психических и соматических взаимоотношений: психические нарушения – изменения в вегетативной и эндокринной системах – соматические расстройства. К этой схеме целесообразно добавить еще одно звено: соматические расстройства – психические нарушения. В таком случае получается целостная функциональная система с постоянной сигнализацией о конечных результатах действия, что позволяет организовать конкретные приспособительные реакции в интересах организма.

При психоэмоциональном напряжении повышается активность лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), где расположены психические и вегетативные центры. ЛРК координирует психоэмоциональную, вегетативную и соматическую системы и обеспечивает адаптационно-компенсаторные реакции организма, направленные на поддержание гомеостаза. В связи с этим нарушение гомеостаза сопровождается не только вегетативно-висцеральными расстройствами, но и изменением поведения человека. Нарушение настроения – это не только психический, но и вегетативный феномен (Антропов А.Ф., 2005). По мнению П.К. Анохина (1975), вегетативно – висцеральные расстройства возникают одновременно с депрессивным аффектом. В связи с этим при обнаружении признаков вегетативной дистонии можно думать о наличии у больного аффективной патологии. Необходимо отметить, что психические и вегетативные нарушения являются не причинно связанными, а сопряженными. Кроме того важно подчеркнуть, что в начальном периоде развития депрессии преобладает симпатикотония, а при длительном ее существовании – ваготония. Это позволяет думать о наличии эрго- и трофотропной стадий в развитии депрессивного состояния [4].

В основе патогенеза СВД лежит нарушение равновесия между симпатической и парасимпатической системами, обусловленное дезинтеграцией высших вегетативных центров, прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса. Структурно-функциональные изменения в области надсегментарных образований приводят к формированию генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ, по Г.Н. Крыжановскому, 1991), в результате чего индуцируется нейродистрофический процесс с развитием трофических изменений в органах и тканях организма. ГПУВ способствует хронизации психовегетативных расстройств, сохранению преобладания активности одного из отделов (симпатического или парасимпатического) ВНС. Если ГПУВ локализуется преимущественно в задних отделах гипоталамуса, то фиксируется симпатикотония, если в передних, то ваготония. Под влиянием ГПУВ образуется функциональная патологическая система со своими сложными внутрисистемными взаимоотношениями между психоэмоциональными, вегетативными и гормонально – метаболическими механизмами [10].

Обратная связь во взаимоотношениях между гипоталамо-гипофизарной системой и периферическими железами внутренней секреции является более устойчивой, чем между гипоталамо-гипофизарной системой и периферическим вегетативным аппаратом.

В дебюте развития СВД отмечается адекватное усиление активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС (компенсаторное повышение активности одного из них в ответ на повышение активности другого), что характеризует собой фазу напряженной адаптации. В некоторых случаях равновесие между отделами ВНС достигается за счет адекватного снижения их активности, что также отражает фазу адаптации.

При длительном существовании раздражителя (состояние хронического стресса) подключаются гормональные механизмы. При этом повышается приспособительная значимость последних и относительно уменьшается приспособительная роль нервных механизмов. В связи с этим следующий этап вегетативных расстройств характеризуется тем, что при повышении активности одного из отделов ВНС компенсаторное изменение другого отдела хотя и является однонаправленным, но недостаточным. Подобный характер вегетативных сдвигов отражает фазу относительной компенсации, или альтернативной астении.

В дальнейшем, при сохранении повышенной активности одного из отделов ВНС, вместо однонаправленных изменений другого отдела, возникает его противоположная направленность (например, вместо компенсаторного повышения активности другого отдела, она снижается), что на вегетативном уровне отражает фазу декомпенсации, или альтернативной депрессии. При этом определяется либо резко выраженная симпатикотония, либо – ваготония.

При смене одной фазы СВД на другую важную роль играют изменения вегетативной реактивности. В начальном периоде каждой фазы отмечается нормальная вегетативная реактивность, которая затем сменяется гиперсимпатикотонической, а последняя – асимпатикотонической. Асимпатикотоническая реактивность, сменяющая гиперсимпатикотоническую с ее чрезвычайными энергетическими расходами, способствует сохранению энергии и функционированию всей системы уже на более экономном уровне. Асимпатикотония является пусковым механизмом смены фаз. На быстроту смены фаз влияет закон исходного уровня Уайдлера [3].

Асимпатикотония является пусковым механизмом не только смены вегетативных фаз, но и пусковым механизмом подключения новых для каждой фазы гормонально-метаболических реакций. Следовательно,

нарастающая гиперсимпатикотоническая реактивность на каком-то этапе трансформируется в новое качественное состояние – асимпатикотонию, отражающую истощение (недостаточность) вегетативной регуляции. В этих условиях с целью обеспечения или поддержания долговременной адаптации «подключаются» соответствующие эндокринные механизмы, которые в свою очередь «подпитывают» ВНС для того, чтобы она уже на новом качественном уровне могла обеспечить срочную адаптацию.

Смена симпатикотонии ваготонией, а ваготонии симпатикотонией происходит в фазу декомпенсации. При этом важнейшую роль играют гормонально-метаболические механизмы. Указанная смена исходного вегетативного тонуса имеет адаптационно-компенсаторное значение. Она генетически запрограммирована. При выраженной симпатикотонии ваготония – результат не «синдрома истощения норадреналина», не «патологической десимпатизации», а необходимая реакция организма, направленная на ограничение катаболических процессов, ограничение энерготрат. При выраженной ваготонии нарастание симпатикотонии связано с необходимостью усиления обменных процессов, усиления образования энергии [3, 21].

По данным ряда авторов (Парцерняк С.А., 1999; Талицкая О.Е., 2002), у многих пациентов с вегетативными расстройствами определяется увеличение содержания в крови стрессреализующих гормонов (АКТГ, кортизола, катехоламинов). Это связано с повышением активности гипоталамо-гипофизарной системы (Парцерняк С.А., 1999), мобилизующей в первую очередь симпато-адреналовую систему. При высокой активности симпато — адреналовой системы снижается чувствительность периферических тканей к инсулину, в результате чего стимулируется его образование. Под влиянием стрессреализующих гормонов угнетается использование глюкозы, усиливается липолиз, в организме накапливаются свободные жирные кислоты, холестерин и триглицериды. Свободные жирные кислоты, в свою очередь, повышают резистентность тканей к инсулину, нарушают использование тканями глюкозы. Стимуляция образования инсулина сопровождается повышением активности симпатической нервной системы. При высоком уровне инсулина и катехоламинов усиливается деятельность

ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Подобные гормональные сдвиги повышают риск развития артериальной гипертензии, ожирения, способствуют раннему развитию атеросклероза [14, 22, 23, 35, 39].

При СВД постоянство основных физиологических функций организма поддерживается в условиях уменьшения диапазона его резервных возможностей, в связи с чем увеличивается вероятность срыва адаптации. Сохранение относительного гомеостаза достигается за счет своевременного переключения адаптационно-компенсаторных механизмов, генетически запрограммированных, физиологических, по своей сути. Другими словами, в недрах нарастающей активности симпато-адреналовой системы происходят такие нейрогуморальные и гормонально-метаболические изменения, которые обеспечивают повышение активности ваго-инсулярного аппарата. При развитии долговременной адаптации ослабляется нервное влияние и увеличивается чувствительность тканей к действию гормонов, т.е. изменяется механизм нейрогуморальной регуляции, что способствует развитию психосоматических заболеваний.

Надсегментарные (церебральные) вегетативные нарушения:

Синдром вегетативной дистонии перманентного и (или) пароксизмального характера, генерализованный и (или) локальный, проявляющийся в основном психовегетативными и нейроэндокринными синдромами.

Вегетативно-эмоциональный синдром конституционального характера.

Вегетативно-эмоциональный синдром (реакция) при остром и хроническом стрессе (психофизиологическая вегетативная дистония).

Источник: http://studfiles.net/preview//page:4/

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это полиэтиологический синдром, который характеризуется дисфункцией вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями со стороны всех систем организма

Вегетососудистая дистония (ВСД) – это полиэтиологический синдром («поли» – много, «этиология» – причина, т.е. развивается по многим причинам), который характеризуется дисфункцией вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС) и функциональными (т. е. не органическими) нарушениями со стороны практически всех систем организма (часто это сердечно-сосудистая система).

Вегето-сосудистая дистония ( ВСД ) – это одна из ведущих проблем в настоящее время в медицине.

Врачи различных специальностей – терапевты, невропатологи, гинекологи, хирурги и многие другие специалисты ежедневно наблюдают пациентов, у которых проявляются те или иные формы и стадии вегетативно-сосудистой дистонии.

Пациенты чаще всего жалуются на головные боли, слабость, головокружение, звон в ушах, обморочные состояния, бессонницу ночью и сонливость днем, а также другие симптомы проявления болезненного состояния, которое называется вегетососудистая дистония (ВСД).

В общемедицинской практике существуют данные различных специалистов о диагностировании вегето-сосудистой дистонии (ВСД) у 25-70% всех больных, обращающихся за помощью.

ВСД (вегето-сосудистая дистония) – это преимущественно термин, употреблявшийся в Советском Союзе.

Современные публикации на постсоветском пространстве используют термин нейроциркуляторная дистония или нейроциркуляторная астения (относящаяся к группе заболеваний F45.3 по МКБ-10).

В медицинской англоязычной литературе упоминаются другие названия вегето-сосудистой дистонии, являющиеся синонимами этого состояния: психовегетативный синдром, вегетоневроз, синдром вегетативной дисфункции, Somatoform autonomic dysfunction, neurocirculatory asthenia, neurocirculatory dystonia.

Вегето-сосудистая дистония и кардиофобия (Синдром Да Коста)

Вегето-сосудистая дистония в медицинской практике часто рассматривается как частный или, напротив, как общий случай кардиофобии или синдрома Да Косты (Da Costa’s syndrome).

Кардиофобия или Синдром Да Коста (греч. syndrome – сочетание, kardia – сердце, phobos – страх) – это клиническое нарушение, которое характеризуется внезапно возникающими страхами за функционирование собственного сердца (точнее за возможность неправильной работы сердца или остановку).

При кардиофобии человека охватывает страх смерти от остановки сердца или инфаркта, поскольку он ощущает боли в сердце, которые, однако, не связаны с органическими нарушениями (сам орган – сердце не поврежден).

Причины кардиофобии могут скрываться за нерешенными актуальными жизненными конфликтами, за невыраженными или подавляемыми эмоциями (часто это связано с подавляемой агрессией).

Кардиофобия , как и вегето-сосудистая дистония могут являться следствием неразрешенных или «подвисших» отношений или межличностных связей, которые «замалчиваются» и находятся на грани разрыва.

Также кардиофобия (впрочем, как и ВСД) может служить побочным признаком эндогенной депрессии.

ВСД – это болезнь?

Современные названия ВСД (вегето-сосудистая дистония) или НЦД (нейроциркуляторная дистония) берут свое начало от термина «нейроциркуляторная астения», который впервые употребил в 1918 году американский врач Б.Оппенгеймер.

В 1954 году Н.Н.Савицкий (отечественный кардиолог) дифференцировал варианты клинического проявления дисфункций на гипертонический, гипотонический и кардиальный типы, предложив общее название «нейроциркуляторная дистония» (НЦД).

После этого термин НЦД получил широкое распространение в научной и клинической среде кардиологов и терапевтов и приобрел синонимичные значения: дисрегуляторная кардиопатия, функциональная кардиопатия, невротический сердечно-сосудистый синдром, невроз сердечно-сосудистой системы.

Нейроциркуляторную дистония ( НЦД ) отражает неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, нарушение вегетативной регуляции ритма сердца, являясь лишь частью (хотя и наиболее постоянным компонентом) более общего и лучше систематизированного понятия – вегетативной дистонии.

ВСД – это синдром, а не болезнь

Точнее говорить не о ВСД , а о СВД (синдром вегетативной дистонии), как о проявлении всех форм расстройства вегетативной регуляции.

( Синдром – это комплекс устойчивых признаков расстройства, который встречается при различных болезнях и патологических состояниях).

В зависимости от уровня артериального давления (АД) выделяют три типа ВСД по:

  • гипертоническому типу (характеризуется повышением АД)
  • гипотоническому типу (характеризуется понижением АД)
  • смешанному типу (характеризуется периодическими колебаниями АД)

Для всех типов ВСД характерны кризы:

  • При вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу наблюдаются беспокойство, учащенное сердцебиение, внезапное возбуждение, симптомы панической атаки, повышение артериального давления, похолодание конечностей, озноб.
  • При вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу – общая слабость, одышка, тошнота, замирания в работе сердца, потливость, низкое артериальное давление.
  • При вегето-сосудистой дистонии смешанного типа все вышеперечисленные симптомы проявляются в той или иной мере.
Таким образом, ВСД – это синдром, а не болезнь.
Вегетососудистая дистония – это не самостоятельное заболевание, однако в сочетании с другими патогенными факторами она может способствовать развитию многих заболеваний и патологических состояний, чаще всего имеющих психосоматический компонент (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др.). Вегетативные сдвиги определяют развитие и течение многих заболеваний детского возраста.

В свою очередь, соматические и любые другие заболевания могут усугублять вегетативные нарушения.

«Нейроциркуляторная дистония» и «вегето-сосудистая дистония» согласно МКБ-10 включены в понятие «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».

F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Жалобы, которые предъявляет пациент, как будто бы обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной системы, сюда частично относится и мочеполовая система).

Наиболее частые и яркие примеры относятся к сердечно-сосудистой системе («невроз сердца»), дыхательной системе (психогенная одышка и икота) и желудочно-кишечной системе («невроз желудка» и «нервный понос»).

Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на физическое расстройство затрагиваемого органа или системы:

  1. Первый тип симптомов отражает объективные признаки вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, покраснение и тремор.
  2. Второй тип характеризуется более идиосинкратическими (личными, индивидуальными, своеобразными), субъективными и неспецифическими симптомами, такими как ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, ощущения раздувания или растяжения.

Эти жалобы относятся больным к определенному органу или системе (к которым может относиться и вегетативная симптоматика). Характерная клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения вегетативной нервной системы, дополнительных, неспецифических субъективных жалоб и постоянных ссылок больного на определенный орган или систему в качестве причины своего расстройства.

У больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством. Тем не менее, у значительной части больных, отвечающих критериям данного расстройства, отягощающие психологические факторы не выявляются.

В некоторых случаях могут также присутствовать незначительные нарушения физиологических функций, такие как икота, метеоризм и одышка, но сами по себе они не нарушают основного физиологического функционирования соответствующего органа или системы.

Диагностические указания для выявления ВСД

Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:

  1. симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство
  2. дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе
  3. озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными
  4. отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном нарушении данного органа или системы

Дифференциация ВСД

При генерализованном тревожном расстройстве, в отличие от соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, преобладают психологические компоненты вегетативного возбуждения (страх и тревожные предчувствия), а также отсутствует постоянное соотнесение других симптомов к определенному органу или системе.

Вегетативные симптомы могут возникать и при соматизированных расстройствах, однако по сравнению с рядом других ощущений они не обладают ни выраженностью, ни постоянством и также не приписываются все время к одному органу или системе.

К соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы относятся:

  • кардиальный невроз
  • синдром Да Коста
  • гастроневроз
  • нейроциркуляторная астения
  • психогенная форма аэрофагии
  • психогенная форма кашля
  • психогенная форма диареи
  • психогенная форма диспепсии
  • психогенная форма дизурии
  • психогенная форма метеоризма
  • психогенная форма икоты
  • психогенная форма глубокого и частого дыхания
  • психогенная форма мочеиспускания
  • психогенная форма раздраженного кишечника
  • психогенная форма пилороспазма

Этиологические факторы ВСД

Этиология (от греч. aitía — причина и logos—учение, дословно наука или учение о причине) – учение о «причинах» болезней. Этиологические факторы – основания и причины болезней, разнообразные сопутствующие условия, благоприятствующие их возникновению, различные поводы к проявлению болезни.

Формированию вегето-сосудистой дистонии во многом способствуют перинатальные поражения ЦНС, приводящие к церебральным сосудистым расстройствам, нарушению ликвородинамики, гидроцефалии, повреждению гипоталамуса и других отделов лимбико-ретикулярного комплекса. Повреждение центральных отделов вегетативной нервной системы приводит к эмоциональному дисбалансу, невротическим и психотическим нарушениям у детей, неадекватным реакциям на воздействие стрессовых ситуаций, что также влияет на формирование и течение вегето-сосудистой дистонии.

В развитии вегето-сосудистой дистонии очень велика роль различных психотравмирующих воздействий (конфликтные ситуации в семье, школе, семейный алкоголизм, неполные семьи, изолированность ребёнка или чрезмерная опека его родителями), приводящих к психической дезадаптации детей, способствующей реализации и усилению вегетативных расстройств. Не меньшее значение имеют часто повторяющиеся острые эмоциональные перегрузки, хронические стрессы, умственное перенапряжение.

К провоцирующим факторам относят разнообразные соматические, эндокринные и неврологические заболевания, аномалии конституции, аллергические состояния, неблагоприятные или резко меняющиеся метеорологические условия, особенности климата, экологическое неблагополучие, нарушения баланса микроэлементов, гиподинамию или чрезмерную физическую нагрузку, гормональную перестройку пубертатного периода, несоблюдение режима питания и т.д.

В отношении ВСД главную роль играют три группы этиологических факторов:

1) наследственно-конституциональные факторы (личностные особенности)

  • астеничность
  • чрезмерная впечатлительность
  • проявления истеричности
  • робость
  • повышенная истощаемость

2) психогенные или психоэмоциональные факторы

  • внезапные, неожиданные, потрясающие события, сообщения
  • состояния длительного эмоционального перенапряжения, приводящие к нервному истощению

3) органические факторы (существенную роль играют перенесенные травмы)

  • пренатальные или постнатальные инфекции
  • хронические вялотекущие инфекции
  • перенесенные интоксикации
  • состояния гипоксии
Что запускает ВСД

Запускает симптомы ВСД чаще всего эмоциональный стресс.

Эмоциональные реакции организма, которые формируются в условиях стресса, доминируют и нарушают психическую адаптацию и эмоциональное равновесие, стабильность и устойчивость человека, «выбивая его из колеи» и привычного жизненного ритма.

Эмоциональные реакции имеют два параллельно действующих компонента:

  • психологический (чувственный тип удовольствия или неудовольствия)
  • вегетативный, который выполняет биологически необходимую роль энергетического обеспечения целостного поведения

Важная роль в обеспечении нормального функционирования вегетативного компонента отводится структуры мозга: гипоталамусу и лимбико-ретикулярному комплексу.

К функции гипоталамуса относится безусловно-рефлекторная регуляция кровяного давления, дыхания, деятельности желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, кроветворения, потоотделения, теплообразования, зрачкового рефлекса, углеводного, жирового обмена и т.д.

Универсальным нейрофизиологическим механизмом патогенеза ВСД (запускания ВСД) является нарушение иерархической соподчиненности интегративных церебральных систем, прежде всего лимбико-ретикулярного комплекса. При этом нарушаются взаимоотношения активирующих и тормозных регуляторных компонентов с последующим истощением ретикулярных систем.

Клинические проявления ВСД, вне зависимости от этиологии, клинической формы и протекания, определяются сложными симптомокомплексами. Базисным является астенический синдром.

До 90% клинических проявлений ВСД составляют пароксизмальные состояния: сосудистые пароксизмы нейрогенного, кардиогенного, ортостатического, церебрального, гипоксического или психогенного типа.

Клинические проявления ВСД

Нейрогенный тип – кратковременные потери сознания (обмороки). Основную роль в их развитии играет снижение артериального давления и брадикардия. Обмороки (кратковременные потери сознания) называются вазодепрессорными.

Наблюдаются они чаще всего у молодых людей с повышенной эмоциональной лабильностью. Их развитие проходит под влиянием определенного фактора, обычно одного и того же у каждого конкретного больного.

Психоэмоциональные ситуации (неожиданный испуг, вид крови, взволнованность) приводят к таким обморокам обычно у женщин, а болевые ощущения приводят к обморокам чаще у мужчин.

Обмороки могут возникать после длительного пребывания в условиях высокой температуры, недостатка свежего воздуха. Усугубляются они состоянием физической или психологической (эмоциональной) усталости.

У людей старшего возраста, страдающих атеросклерозом, встречаются синокаротидные обмороки, сопровождающиеся рефлекторным замедлением сердечного ритма и падением артериального давления без развития брадикардии.

Встречаются обмороки при глотании, мочеиспускании, кашле.

Часто обмороки бывают на следующий день после «хорошего застолья» с употреблением горячительных напитков.

Ортостатические обмороки – возникают при быстрой смене горизонтального состояния на вертикальное положение. Этому способствуют венозный застой в ногах, варикозное расширение вен, длительное пребывание в постели.

Также к ортостатическим обморокам могут приводить: надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, нефропатии, алкогольная зависимость, перенесенные инфекции, а также длительный прием некоторых препаратов (фенотиазиды, диуретики, антигипертензивные средства, некоторые антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов).

Потере сознания при обмороках, обычно предшествует ощущение дурноты, тошноты, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами. Возникает слабость, неуверенная походка, больной бледнеет, покрывается потом и физически ощущает чувство приближающейся потери сознания.

Потерявший сознание больной очень бледен, кожа холодная, пульс слабый, нитевидный, часто не прослушивается сердцебиение. Возможно непроизвольное мочеиспускание.

Длительность обморока обычно от нескольких секунд до 2-3 минут. Может возникать феномен мерцания сознания – больной приходит в себя и через некоторое время вновь и вновь падает в обморок.

Мигрень и головокружение

При цефалгических пароксизмах основными симптомами являются мигрень и головокружение. Им нередко предшествуют нарушение зрения, тошнота, рвота. Приступы длятся от 5 до 30 минут, а иногда до нескольких часов.

Начинаются они, как правило, «среди полного благополучия». Частота этих приступов может быть различной – от нескольких раз в год до ежедневных.

Висцеральные пароксизмы характеризуются разнообразной клинической картиной нарушений сердечной деятельности: нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия или гипотензия.

Чаще всего встречаются кардиалгии – болевые ощущения в области сердца, как правило, ноющие, сжимающие, давящие, колющие, иногда сочетающиеся в различных вариантах. Боли возникают в связи с мощным эмоциональным напряжением, сопровождаются ощущением нехватки воздуха, больной боится глубоко дышать. Часто при этом возникает учащенное сердцебиение.

Сбои артериального давления

При сосудистой дистонии возникающая у больных ВСД гипертензия характеризуется малой эффективностью традиционных гипотензивных препаратов и хорошей – транквилизаторов в сочетании с психотерапией.

При сосудистой дистонии характерны: раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна, головная боль.

Больной постоянно прислушиваются к своему состоянию, перепроверяет свое артериальное давление. При малейшем повышении АД его охватывает тревога и страх развития инсульта.

Особенно опасаются больные возникающего онемения в конечностях, принимая его за начинающийся паралич.

Дыхание у таких больных затруднено, они стремятся скорее выйти на свежий воздух.

Это состояние резко обостряется во время ситуаций, которые вызывают тревогу и страх – экзамены, публичные выступления, полет на самолете, посещение публичных мероприятий.

ВСД и панические атаки

Вегетативные и смешанные пароксизмы характеризуются полиморфной клинической картиной.

К этой группе относятся панические атаки, когда внезапно возникает одышка, сердцебиение, боль за грудиной, удушье, головокружение, «шатающаяся» походка, ощущение нереальности происходящего (все вокруг плывет), иногда страх смерти или страх «сойти с ума».

Описание панических атак схоже с описанием симптомов вегето-сосудистой дистонии в период криза (приступов ВСД). Природа же панических атак и обострений ВСД одинакова: в организме в эти моменты наблюдается высокая концентрация адреналина, норадреналина и ацетилхолина. Эти биологически активные вещества являются причиной эмоциональных перегрузок и болей.

Именно поэтому пациентам, нуждающимся в лечении панических атак, часто ставят диагноз вегето-сосудистая дистония и назначают лекарственные средства от ВСД, в то время, как людям нужна психологическая помощь.

Вегето-сосудистую дистонию и панические атаки легко спутать. Боли при ВСД (особенно характерна для ВСД головная боль) зачастую не нуждаются в лечении лекарственными препаратами, однако их продолжают назначать. Для снижения артериального давления, повышающегося при ВСД по гипертоническому типу, эффективнее не таблетки, а быстрая, профессиональная психологическая или психотерапевтическая помощь.

Лечение панических атак и симптомов ВСД, как и лечение фобий, эффективно при комплексном подходе, включающем медикаментозное вмешательство и поддержку со стороны врача, а также поддерживающую немедикаментозную психотерапию и психологическую помощь со стороны специалиста.

Зарекомендовали себя и доказали эффективность лечения панических атак, симптомов ВСД и фобий такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия.

Классификация вегето-сосудистой дистонии

Общепринятой классификации вегето-сосудистой дистонии не разработано. Однако, при формулировке диагноза учитывают:

  • этиологические факторы
  • вариант вегетативных расстройств (ваготонический, симпатикотонический, смешанный)
  • распространенность вегетативных расстройств (генерализованная, системная или локальная форма)
  • системы органов, наиболее вовлеченных в патологический процесс
  • функциональное состояние вегетативной нервной системы
  • степень тяжести (легкая, средней тяжести, тяжелая)
  • характер течения (латентный, перманентный, пароксизмальный).

Лечение вегето-сосудистой дистонии (ВСД)

Вегето-сосудистая дистония – это не самостоятельное заболевание.

ВСД – это синдром, не опасный для жизни, однако трудно диагностируемый и требующий комплексного лечения. ВСД находится на «границе» различных недугов человеческого организма и человеческой психики.

В основе вегето-сосудистой дистонии лежат различные нарушения:

Для лечения вегето-сосудистой дистонии необходим комплексный подход, учитывающий специфику образования симптомов, причины их возникновения, а также индивидуальные характеристики больного, условия его работы и отдыха, а также социальное окружение, в которое он включен.

В связи с этим необходимо медицинское обследование, постановка диагноза, с дальнейшим приемом медикаментов и поддерживающей терапии (психологическая помощь или психотерапия).

Поскольку основными причинами ВСД являются психологические нарушения, такие как, стрессы, депрессии, неврозы, переутомление, хроническая усталость, то и лечение после купирования симптомов должно быть психологически ориентированным – психологическая помощь или психотерапия.

Психологическая помощь и психотерапия при вегето-сосудистой дистонии 69

ВСД может способствовать формированию разнообразной психосоматической патологии, а также приводит к физической и психологической дезадаптации, неблагоприятно влияя на качество жизни человека, как в настоящем, так и в будущем!

При своевременном выявлении, лечении вегетативных нарушений и проведении профилактических мероприятий,

Источник: http://xn—-8sbokd6affhfo7a2k.xn--p1ai/vsdystonia.html